실습생 지원신청서

이름

(성별)

홍길동 (남 / 여)

생년월일

0000.00.00

소속

대학교                     학과

주소

연락처

이메일주소

실습

지도교수

이    수

전공과목

(현재까지

이수 및 이수중인 과목 체크)

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

자격증

종류

등급

취득일

발급기관

경력사항

기관명

기간

내용

실습시간

□ 120시간                    □ 160시간

본인은 위와 같이 울산남구건강가정·다문화가족지원센터에

사회복지 현장실습을 신청합니다.

2021 년      월      일

신청자 :     홍길동         (인)

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2021년      월      일

성명 :                 (서명)

울산남구건강가정·다문화가족지원센터